Nuevo ingreso

Simel RECTAN BS

INFORMACIÓN GENERAL:

Nombre o Razón social
Nombre del Técnico Reparador

INFORMACIÓN DEL INSTRUMENTO:

Nombre de quien atendió la Visita:
Razón Social del Establecimiento de Comercio:
Matricula Mercantil o Ciudad:
Número de Identificación de Instrumento: NII:

INFORMACIÓN DE LA REPARACIÓN:

POS o Caja:
Objeto de la Reparación (Descripción detallada de la Reparación) :
0 de 500
Elementos sustituidos (si aplica) :
Ajustes y controles efectuados :
0 de 500
Elementos con precinto retirado :
1
2
3
4
Código de precinto retirado :
1
2
3
4
Elementos Precintados :
1
2
3
4
Código de precinto impuesto :
1
2
3
4

INFORMACIÓN DE LOS EQUIPOS UTILIZADOS

Nombre del Equipo :
1 Balanza:
2 Modelo:
3 Capacidad:
4 Serie:
Numero y fecha certificado de calibracion :
1
2
3
4

REGISTRO FOTOGRAFICO:

Debe contener Imágenes minimo del NII del Instrumento Reparado, equipo (s) utilizado (s) y certificado (s) de calibracion correspondiente, precinto (s) retirado (s) del instrumento cuando aplique y precinto (s) instalado (s) en el instrumento.

ENSAYO DE EXCENTRICIDAD (Item i, Numeral 6.11.2.2.2.3.)

CARGA: 1/3 de la capacidad máxima
PUNTO INDICACION
(g) (kg)		 ERROR
(g) (kg)
1
2
3
4

Dibujo receptor de carga

2 3
1 4
Display visualizado

FIRMAS

Firma Técnico reparador :

Firma titular del Instrumento :